基于大数据的慢性病医保智能经办与风控系统及方法

本申请提供了一种基于大数据的慢性病医保智能经办与风控系统及方法，该系统包括：数据集成接口层，配置为采集得到电子病历数据、慢性病认定申报数据和医保消费数据流；在线申报审核模块，配置为调用电子病历数据对慢性病认定申报数据进行多级串联式在线审核；智能风控引擎模块，包括：模型管理单元，用于存储和调用多个专项风控模型，专项风控模型至少包括：基于临床知识图谱的合规性判别模型、基于时序预测的费用偏差模型、基于图计算的欺诈关联模型以及基于聚类分析的行为模式模型；规则执行单元，配置为根据模型管理单元输出的风险标签，结合预配置的策略规则库，执行从风险预警到基金拦截的差异化处置动作。