一种基于理赔案件智能体的医疗险即时结算方法及系统

本发明公开了一种基于理赔案件智能体的医疗险即时结算方法及系统，主要涉及保险科技技术领域。包括：获取理赔相关数据并进行预处理，将非结构化医疗文本转化为结构化数据；对预处理后的结构化数据进行案件复杂度评估，根据评估结果将案件动态路由至对应的智能体进行处理；智能体根据电子保单模型进行保险责任自动匹配，输出责任判定结果和预估赔付金额；对医疗费用票据进行自动录入，并与病历信息进行交叉核验；根据责任匹配结果和票据核验结果，触发即时结算流程，完成理赔金的支付。本发明的有益效果在于：它实现了理赔案件的智能分流与即时结算，解决了人工审核效率低、赔付慢的问题的同时还实现了风险识别与自动核验。