中国人寿保险股份有限公司山东省分公司

本发明提出了一种基于保险行业孤单客户的营销状态机系统，该系统中，状态自动判定引擎根据孤单客户的客户标签以及优先规则集，确定孤单客户的当前状态；策略自动匹配引擎根据孤单客户当前状态，确定对应接触作业策略；动态更新引擎重新确定孤单客户的当前状态；预警监控引擎根据状态停留时长以及预设预警规则表触发分级预警；分配优化引擎用于根据孤单客户的当前状态，匹配不同能力层级的营销员；通过状态自动判定引擎、策略自动匹配引擎、动态更新引擎、预警监控引擎、分配优化引擎；形成自动化经营闭环，从入库→判定→分配→策略→执行→更新→预警→反馈，提升运营效率，提高了保险行业孤单客户处理分配的可靠性。

本发明公开了一种基于理赔案件智能体的医疗险即时结算方法及系统，主要涉及保险科技技术领域。包括：获取理赔相关数据并进行预处理，将非结构化医疗文本转化为结构化数据；对预处理后的结构化数据进行案件复杂度评估，根据评估结果将案件动态路由至对应的智能体进行处理；智能体根据电子保单模型进行保险责任自动匹配，输出责任判定结果和预估赔付金额；对医疗费用票据进行自动录入，并与病历信息进行交叉核验；根据责任匹配结果和票据核验结果，触发即时结算流程，完成理赔金的支付。本发明的有益效果在于：它实现了理赔案件的智能分流与即时结算，解决了人工审核效率低、赔付慢的问题的同时还实现了风险识别与自动核验。

本发明提出了一种基于异常类型的保险行业监管报送分流方法及系统，该方法包括：获取保险行业待报送数据，通过多智能体系统对待报送数据进行异常识别，生成得到待报送数据的异常识别信息；根据待报送数据的异常识别信息将异常标识为异常的待报送数据进行异常严重程度量化评估，从风险等级、影响范围、修正难度和历史频次四个维度，对每一条异常的待报送数据进行量化评估，得到每一条异常的待报送数据的综合评分；根据综合评分及预设的分流阈值，将异常数据划分为不同分流等级，并根据分流等级对应执行差异化的分流报送处理，通过四级分流机制，改变了现有技术中对异常数据统一处理的模式，提高了保险行业监管报送数据处理的可靠性。